Sažetak
Uvod
Dijabetična makulopatija (DM), odnosno dijabetični makularni edem, predstavlja glavni uzrok oštećenja vida radno sposobne populacije. Optička koherentna tomografija i fluorescinska angiografija nam daju detaljniji uvid u promene na retini. Poslednjih godina farmakološko lečenje DM je u porastu. Zadnja subtenonska aplikacija praćena je manjim procentom komplikacija u odnosu na intravitralnu aplikaciju.
Cilj rada
Cilj rada je procena efikasnosti i sigurnosti (merenjem intraokularnog pritiska, centralne makularne debljine i oštrine vida pre i dva meseca nakon) zadnje subtenonske injekcije kortikosteroida triamcilon acetonida (TA) u lečenju dijabetične makulopatije.
Materijal i metode
U retrospektivno istraživanje uključeno je 49 pacijenata, koji su se tokom 2016. godine javili u Dnevnu bolnicu za lečenje vaskularnih oboljenja oka i makule Klinike za oftalmologiju Kliničkog centra Srbije zarad lečenja dijabetične makulopatije zadnjim subtenonskim injekciranjem TA. Iz medicinske dokumentacije su uzimani podaci o polu, starosti, tipu retinopatije kao i oštrini vida, intraokularnom pritisku (IOP) i centralnoj makularnoj debljini (CMD) na prijemu i na kontroli nakon dva meseca.
Rezultati
Prosečna starost pacijenata je bila 63±9,5 godina, dok je od 49 ispitivanih pacijenata 30,61% bilo ženskog, a 69,39% muškog pola. Učestalost NPDR u studiji je iznosila 53,6 %. Uočena je statistički značajna razlika oštrine vida i CMD pre i dva meseca nakon intervencije, ali ne i povezanost između poboljšanja oštrine vida i smanjenja CMD. Ne postoji statistički značajna razlika IOP pre i dva meseca nakon intervencije.
Zaključak
Najčešći tip dijabetične retinopatije u našoj studiji bio je NPDR. Nakon zadnje subtenonske primene triamcilon acetonida došlo je do značajnog povećanja oštrine vida i smanjenja centralne makularne debljine ali smanjenje CMD-a ne mora biti praćeno povećanjem oštrine vida. Zadnja subtenonska primena triamcilonacetonida nije praćena značajnim porastom IOP, te predstavlja efikasan i relativno siguran način lečenja DM.
Ključne reči: Dijabetična makulopatija, oštrina vida, centralna makularna debljina, intraokularni pritisak
Reference
Koleva-Georgieva DN, Sivkova NP. Types of diabetic macular edema assessed by optical coherence tomography. Folia Med (Plovdiv). 2008;50(3):30-8.
Institut za javno zdravlje Srbije ”Dr Milan Jovanović Batut”. Rezultati istraživanja zdravlja stanovništva Srbije 2013. godina. Beograd: Institut za javno zdravlje Srbije ”Dr Milan Jovanović Batut”;
Sicree R, Shaw JE, Zimmet PZ. The Global Burden of diabetes. In: Gan D, ed. Diabetes Atlas 4th ed. Brussels: International Diabetes Federation; 2015.
Romero-Aroca P. Targeting the pathophysiology of diabetic macular edema. Diabetes Care. 33. United States2010. p. 2484-5.
Warboys CM, Fraser PA. Hyperglycemia attenuates acute permeability response to advanced glycation end products in retinal microvasculature. Microvasc Res. 2010;80(1):174-6.
Pierce EA, Avery RL, Foley ED, Aiello LP, Smith LE. Vascular endothelial growth factor/vascular permeability factor expression in a mouse model of retinal neovascularization. Proc Natl Acad Sci U S A. 1995;92(3):905-9.
Romero-Aroca P, Baget-Bernaldiz M, Pareja-Rios A, Lopez-Galvez M, Navarro-Gil R, Verges R. Diabetic Macular Edema Pathophysiology: Vasogenic versus Inflammatory. J Diabetes Res. 2016;2016:2156273.
Cvetkovic D, Golubovic S, Ignjacev M et al. Oftalmologija za studente medicine. Beograd: Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu; 2016; 127-131.
Aiello LM. Perspectives on diabetic retinopathy. Am J Ophthalmol. 136. United States2003. p. 122-35.
Byeon SH, Chu YK, Hong YT, Kim M, Kang HM, Kwon OW. New insights into the pathoanatomy of diabetic macular edema: angiographic patterns and optical coherence tomography. Retina. 2012;32(6):1087-99.
Pearson PA, Comstock TL, Ip M et al. Fluocinolone acetonide intravitreal implant for diabetic macular edema: a 3-year multicenter, randomized, controlled clinical trial. Ophthalmology. 2011;118(8):1580-7.
Ozkiris A, Erkilic K. Complications of intravitreal injection of triamcinolone acetonide. Can J Ophthalmol. 2005;40(1):63-8.
Byun YS, Park YH. Complications and safety profile of posterior subtenon injection of triamcinolone acetonide. J Ocul Pharmacol Ther. 2009;25(2):159-62.
Ciulla TA, Walker JD, Fong DS, Criswell MH. Corticosteroids in posterior segment disease: an update on new delivery systems and new indications. Curr Opin Ophthalmol. 2004;15(3):211-20.
Gomez-Ulla F, Marticorena J, Alfaro DV, 3rd, Fernandez M, Mendez ER, Rothen M. Intravitreal triamcinolone for the treatment of diabetic macular edema. Curr Diabetes Rev. 2006;2(1):99-112.
Sue S. Test distance vision using a Snellen chart. Community Eye Health. 2007;20(63):52.
Grauslund J; Green A; Sjolie A. The Effect of Gender, Diabetic Retinopathy, Hypertension and
Javadzadeh A. The effect of posterior subtenon methylprednisolone acetate in the refractory diabetic macular edema: a prospective nonrandomized interventional case series. BMC Ophthalmol. 2006;6:15.
Ponto KA, Koenig J, Peto T et al. Prevalence of diabetic retinopathy in screening-detected diabetes mellitus: results from the Gutenberg Health Study (GHS). Diabetologia. 2016;59(9):1913-9.
Ohguro N, Okada AA, Tano Y. Trans-Tenon's retrobulbar triamcinolone infusion for diffuse diabetic macular edema. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242(5):444-5.
Bakri SJ, Kaiser PK. Posterior subtenon triamcinolone acetonide for refractory diabetic macular edema. American Journal of Ophthalmology. 2005;139(2):290-4.
Toda J, Fukushima H, Kato S. Injection of triamcinolone acetonide into the posterior sub-tenon capsule for treatment of diabetic macular edema. Retina. 2007;27(6):764-9.
Ibraheem RF, Iqbal W. Role of posterior sub-tenon triamcinolone acetonide in patients of refractory macular oedema. J Pak Med Assoc. 2016;66(12):1602-5.
Nunes S, Pereira I, Santos A, Bernardes R, Cunha-Vaz J. Central retinal thickness measured with HD-OCT shows a weak correlation with visual acuity in eyes with CSME. Br J Ophthalmol. 2010;94(9):1201-4.
Kawamura R, Inoue M, Shinoda H, Shinoda K, Itoh Y, Ishida S, et al. Incidence of increased intraocular pressure after subtenon injection of triamcinolone acetonide. J Ocul Pharmacol Ther. 2011;27(3):299-304.