Sažetak
Uvod/Cilj. Hiršprungova bolest je jedan od najbolje izučenih urođenih poremećaja crevnog motiliteta kod dece. Različite hirurške metode za lečenje Hiršprungove bolesti razvijene su da bi se sa što manje rizika i više efektivnosti postigao normalan motilitet creva. Značajan napredak učinjen je smanjivanjem opsežnih hirurških procedura, udruženih sa povećanim morbiditetom i mortalitetom, kao i uvođenjem minimalno invazivnih operativnih tehnika u ranom, neonatalnom uzrastu. Cilj naše studije bio je da se proceni efektivnost različitih hirurških metoda i incidencija komplikacija posle opsežnih operacija Hiršprungove bolesti rekto-sigmoidne lokalizacije. Metode. Izvršena je retrospektivna analiza (od juna 1997. do maja 2012. godine) grupe od 84 bolesnika sa Hiršprungovom bolešću. Svi su imali aganglionaran rekto-sigmoidni segment, potvrđen preoperativnom irigografijom i histološki. Operacija metodom endorektalnog provlačenja izvedena je kod 30 (35,7%) bolesnika (grupa I), dok je 54 (64,3%) bolesnika operisano procedurama po Soavi, Duhamelu ili Swensonu (grupa II). Parametri praćenja bili su starost, incidencija i težina postoperativnih komplikacija, neophodnost preoperativne kolostome kao i broj reoperacija. Rezultati. U vreme operacije u grupi I prosečna starost dece iznosila je 9,41 ± 6,37 meseci, a u grupi II 16,8 ± 13,9 meseci, što je bilo statistički značajno više u odnosu na grupu I (p < 0.01). Postoperativne komplikacije imalo je 3/30 (10%) bolesnika u grupi I kod kojih je urađena operacija endorektalnog provlačenja i 16/54 (29,6%) bolesnika kod kojih su preduzete druge procedure. Pripadnici grupe II imali su značajno češće komplikacije (p < 0,05). Bolesnici grupe I imali su samo jednu (1,00 ± 0,00), dok su oni iz grupe II imali oko dve reoperacije u proseku (1,94 ± 1,84). Više od jedne reoperacije urađeno je kod 6/16 (37,5%) bolesnika iz grupe II. Pripadnici grupe II imali su značajno više reoperacija od onih iz grupe I (p < 0,05). Operativna procedura kod svih bolesnika (100%) grupe I i samo procedura po Soavi kod 20 (37%) bolesnika grupe II, preduzete su bez prethodne kolostome. Zaključak. Rezultati naše studije pokazuju da je operacija metodom endorektalnog provlačenja u lečenju Hiršprungove bolesti mnogo efikasnija nego ostale procedure, posebno u odnosu na njeno rano preduzimanje, kao i manju incidenciju ozbiljnih komplikacija koje zahtevaju ponovno hirurško lečenje.
Ključne reči
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Reference
Butler TN, Trainor PA. The developmental etiology and patho-genesis of Hirschsprung disease. Transl Res 2013; 162(1): 1−15.
Teitelbaum DH, Cilley RE, Sherman NJ, Bliss D, Uitvlugt ND, Renaud EJ, et al. A decade of experience with the primary pull-through for hirschsprung disease in the newborn period: a multicenter analysis of outcomes. Ann Surg 2000; 232(3): 372−80.
Puri P. Hirschsprung's disease. In: Oldham TO, Colombani PM, Foglia RP, editors. Surgery of infants and children: Scientific principles and practice. New York: Lippincott-Raven; 1997. p. 1277−99.
de la Torre L, Ortega A. Transanal versus open endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. J Pediatr Surg 2000; 35(11): 1630−2.
Goldstein AM, Hofstra RM, Burns AJ. Building a brain in the gut: development of the enteric nervous system. Clin Genet 2013; 83(4): 307−16.
Peña A, Elicevik M, Levitt MA. Reoperations in Hirschsprung disease. J Pediatr Surg 2007; 42(6): 1008−13.
Langer JC. Hirschsprung disease. Curr Opin Pediatr 2013; 25(3): 368−74.
Tannuri AC, Tannuri U, Romão RL. Transanal endorectal pull-through in children with Hirschsprung's disease--technical refinements and comparison of results with the Duhamel procedure. J Pediatr Surg 2009; 44(4): 767−72.
Aslan MK, Karaman I, Karaman A, Erdoğan D, Cavuşoğlu YH, Cakmak O. Our experience with transanal endorectal pull-through in Hirschsprung's disease. Eur J Pediatr Surg 2007; 17(5): 335−9.
Sheng Q, Lv Z, Xiao X. Re-operation for Hirschsprung’s dis-ease: experience in 24 patients from China. Pediatr Surg Int 2012; 28(5): 501−6.
Dutta HK. Clinical experience with a new modified transanal endorectal pull-through for Hirschsprung's disease. Pediatr Surg Int 2010; 26(7): 747−51.
Frykman PK, Short SS. Hirschsprung-associated enterocolitis: prevention and therapy. Semin Pediatr Surg 2012; 21(4): 328−35.
Ruttenstock E, Puri P. Systematic review and meta-analysis of enterocolitis after one-stage transanal pull-through procedure for Hirschsprung's disease. Pediatr Surg Int 2010; 26(11): 1101−5.
Luis LA, Encinas JL, Avila LF, Andrés AM, Burgos L, Fernández A, et al. Hirschsprung disease: lessons learned from the last 100 cases. Cir Pediatr 2006; 19(3): 177−81.
Langer JC, Seifert M, Minkes RK. One-stage Soave pull-through for Hirschsprung's disease: a comparison of the transanal and open approaches. J Pediatr Surg 2000; 35(6): 820−2.
Chatoorgoon K, Pena A, Lawal TA, Levitt M. The problematic Duhamel pouch in Hirschsprung's disease: manifestations and treatment. Eur J Pediatr Surg 2011; 21(6): 366−9.
Bischoff A, Levitt MA, Lawal TA, Peña A. Colostomy closure: how to avoid complications. Pediatr Surg Int 2010; 26(11): 1087−92.
Pena A, Migotto-Krieger M, Levitt MA. Colostomy in anorectal malformations: a procedure with serious but preventable com-plications. J Pediatr Surg 2006; 41(4): 748−56.
Rintala RJ. Transanal coloanal pull-through with a short mus-cular cuff for classic Hirschsprung's disease. Eur J Pediatr Surg 2003; 13(3): 181−6.
Zhang S, Wang W, Bai Y, Wang W. Evaluation of anorectal function after transanal one-stage endorectal pull through op-eration in children with Hirschsprung's disease. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi 2007; 9(3): 188−92.