Sažetak
Uvod. Radioterapija nakon poštedne operacije dojke smanjuje rizik od ponovnog lokalnog pojavljivanja bolesti i umereno smanjuje rizik od smrti izazvane rakom. Međutim, njeni dugoročni neželjeni efekti povezani su sa mnogobrojnim faktorima, uključujući starost bolesnika, komorbiditete, ukupnu dozu zračenja, veličinu frakcije, i stepen bolesti. Prikaz bolesnika. Prikazujemo bolesnicu staru 61 godinu koja je razvila ulceraciju u sredini postoperativnog ožiljka, praćenu progresivnom destrukcijom tkiva koja je na kraju dostigla veličinu 6 × 3 cm, što je rezultiralo ekspozicijom rebra. Pre dvadeset godina imala je poštednu operaciju desne dojke zbog invazivnog duktalnog karcinoma, sa postoperativnom terapijom zračenjem desnog zida grudnog koša i pripadajućih limfnih čvorova. Jednostavnu mastektomiju sa operativnim uklanjanjem svih sklerotičnih i kalcifikovanih tkiva, sa rekonstrukcijom desnog torakalnog zida, uradio je multidisciplinarni tim sačinjen od onkohiruga, torakalnog hirurga i plastičnog hirurga. Defekt desnog rebarnog luka 12 × 12 cm rekonstruisan je Mersilene® mrežicom. Za rekonstrukciju defekta mekog tkiva podignut je i premešten „ostrvski“ muskulokutani latissimus dorsi režanj veličine 21 × 15 cm. Postavljeni su jedan torakalni dren i jedan dren za ranu. Postoperativni tok protekao je uredno i bolesnica je otpuštena 12. postoperativnog dana. Nije imala komplikacije nakon šestomesečnog praćenja. Zaključak. Kasne komplikacije terapije zračenjem su retke, ali su obično praćene teškim posledicama koje zahtevaju multidisciplinarni pristup u kompleksnom hirurškom lečenju.
Ključne reči
fistula;
radioterapija;
hirurgija, operativne procedure
Reference
Fletcher GH. Hypofractionation: lessons from complications. Radiother Oncol 1991; 20(1): 10–5.
Fehlauer F, Tribius S, Höller U, Rades D, Kuhlmey A, Bajrovic A, et al. Long-term radiation sequelae after breast-conserving therapy in women with early-stage breast cancer: an observa-tional study using the LENT-SOMA scoring system. Int J Ra-diat Oncol Biol Phys 2003; 55(3): 651–8.
Lichter AS, Lippman ME, Gorrell CR, d'Angelo TM, Edwards BK, de Moss EV. Adjuvant chemotherapy in patients treated primarily with irradiation for localized breast cancer. In: Har-ris JR, Hellman S, Silen W, editors. Conservative management of breast cancer. Philadelphia: J. B. Lippincott Co.; 1983. pp. 299–310.
Azuma R, Kajita M, Kubo S, Kiyosawa T. Radiation-induced thoracic necrosis with pulmonary cutaneous fistula repaired using a free omental flap: a case report. BMC Surg 2019; 19(1): 14.
Powell S, Cooke J, Parsons C. Radiation-induced brachial plexus injury: follow-up of two different radiation schedules. Radi-other Oncol 1990; 18(3): 213–20.
Schratter-Sehn AU, Schurawitzki H, Zach M, Schratter M. High resolution computed tomography of the lungs in irradiated breast cancer patients. Radiother Oncol 1993; 27(3): 198–202.
Davis SP, Stomper PC, Weidner N, Meyer JE. Suture cal-cification mimicking recurrence in the irradiated breast: a po-tential pitfall in mammographic evaluation. Radiology 1989; 172(1): 247–8.
Robertson JM, Clarke DH, Pevzner MM, Matter RC. Breast con-servation therapy. Severe breast fibrosis after radiation thera-py in patients with collagen vascular disease. Cancer 1991; 68(3): 502–8.
Turesson I, Nymn J, Holmberg E, Odén A. Prognostic factors for acute and late skin reactions in radiotherapy patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1996; 36(5): 1065–75.
Seder CW, Rocco G. Chest wall reconstruction after extended resection. J Thorac Dis 2016; 8(Suppl 11): S863–71.
Netscher DT, Baumholtz MA. Chest reconstruction: I. Anterior and anterolateral chest wall and wounds affecting respiratory function. Plast Reconstr Surg 2009; 124(5): 240e–52e.
Le Roux BT, Shama DM. Resection of tumors of the chest wall. Curr Probl Surg 1983; 20(6): 345–86.
Serafin D. The latissimus dorsi muscle—musculocutaneous flap. In: Serafin D, editor. Atlas of microsurgical composite tis-sue transplantation. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 208.
Yoshida J, Ishimaru T, Ekimura M. Bronchocutaneous fistula after treatment for breast cancer: a case report. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 1999; 37(10): 851–3. (Japanese)
O'Neill A, Beddy P. Bronchopleural cutaneous fistula. AJR Am J Roentgenol 2008; 190(5): W315.
Han SJ, Kim J, Kim S, Ha Y. Case Report: Vertical muscle-sparing latissimus dorsi flap in the reconstruction of chronic radiation-induced chest wall ulcers after breast cancer surgery: a case series. Front Surg 2024; 11: 1397233.
Wang L, Liu Z, He Z, Zhang C. Autologous myocutaneous flap implantation for chronic refractory chest wall sinus with infec-tion: a case report. J Cardiothorac Surg 2023; 18(1): 121.