Sažetak
Uvod. Nutcracker sindrom se definiše kao skup znakova i simptoma nastalih usled kompresije leve renalne vene u oštrom uglu koji formiraju aorta i gornja mezenterična arterija. Prikaz bolesnika. Bolesnica, stara 38 godina, sa obilnom, asimptomatskom i idiopatskom hematurijom primljena je na lečenje u Kliniku za vaskularnu i endovaskularnu hirurgiju Kliničkog centra Srbije u Beogradu. Hematurija je potvrđena cistoskopijom. Nađeno je da se radi o unilateralnoj hematuriji lokalizovanoj na levom ureteralnom orificijumu. Multidetektorskom kompjuterizovanom tomografijom (MDCT) angiografijom utvrđena je stenoza leve renalne vene, kao posledica kompresije, u uglu koji formiraju gornja mezenterična arterija i ventralna strana aorte. Uzimajući u obzir negativne nalaze o uzrocima hematurije, njen onesposabljavajući karakter i prethodno pomenuti nalaz MSCT angiografije, postavljena je sumnja na nutcracker sindrom kao i odluka o operativnom lečenju. Kako bi se leva renalana vena dislocirala iz aortomezenteričnih klešta, učinjena je njena reimplantacija udaljenije na venu kavu. Intraoperativni nalaz potvrdio je turbulentan tok u levoj renalnoj veni, torturozitet i našikanost njenih povezanih pritoka. Ovo je prvi primer nutcracker sindroma u Srbiji koji je izlečen renokavalnom reimplanatcijom. Zaključak. Rad ukazuje na adekvatnu vrednost renokavalne reimplantacije, kao otvorene hirurške tehnike, u lečenju obilne hematurije kod bolesnika sa nutcraker sindromom.Ključne reči
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Array
Reference
Rudloff U, Holmes RJ, Prem JT, Faust GR, Moldwin R, Siegel D. Mesoaortic compression of the left renal vein (nutcracker syn-drome): Case reports and review of the literature. Ann Vasc Surg 2006; 20(1): 120−9.
Kim JY, Joh JH, Choi HY, Do YS, Shin SW, Kim DI. Transposi-tion of the left renal vein in nutcracker syndrome. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31(1): 80−2. 0
Rassi I, Khabbaz Z, Chelala D, Jebara VA. A new variant of the posterior nutcracker phenomenon. J Vasc Surg 2010; 51(5): 1279.
Ahmed K, Sampath R, Khan MS. Current trends in the diagnosis and management of renal nutcracker syndrome: A review. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31(4): 410−6.
Macmahon HE, Latorraca R. Essential renal hematuria. J Urol 1954; 71(6): 667−76.
Hohenfellner M, Steinbach F, Schultz-Lampel D, Schantzen W, Walter K, Cramer BM, et al. The nutcracker syndrome: new aspects of pathophysiology, diagnosis and treatment. J. Urol 1991; 146(3): 685−8.
Zhang H, Zhang N, Li M, Jin W, Pan S, Wang Z, et al. Treatment of six cases of left renal nutcracker phenomenon: Surgery and endografting. Chin Med J 2003; 116(11): 1782−4.
Shokeir AA, Diasty TA, Ghoneim MA. The nutcracker syn-drome: New methods of diagnosis and treatment. Br J Urol 1994; 74(2): 139−43.
Stewart BH, Reiman G. Left renal venous hypertension "nut-cracker" syndrome. Managed by direct renocaval reimplanta-tion. Urology 1982; 20(4): 365−9.
Scultetus AH, Villavicencio JL, Gillespie DL. The nutcracker syn-drome: its role in the pelvic venous disorders. J Vasc Surg 2001; 34(5): 812−9.
Neste MG, Narasimham DL, Belcher KK. Endovascular stent placement as a treatment for renal venous hypertension. J Vasc Interv Radiol 1996; 7(6): 859−61.
Park YB, Lim SH, Ahn JH, Kang E, Myung SC, Shim HJ, et al. Nutcracker syndrome: Intravascular stenting approach. Neph-rology, dialysis, transplantation 2000; 15(1): 99−101.
Wei S, Chen Z, Zhou M. Intravenous stent placement for treat-ment of the nutcracker syndrome. J Urol 2003; 170(5): 1934−5.
Segawa N, Azuma H, Iwamoto Y, Sakamoto T, Suzuki T, Ueda H, et al. Expandable metallic stent placement for nutcracker phe-nomenon. Urology 1999; 53(3): 631−3.
Barnes RW, Fleisher HL, Redman JF, Smith JW, Harshfield DL, Ferris EJ. Mesoaortic compression of the left renal vein (the so-called nutcracker syndrome): Repair by a new stenting pro-cedure. J Vasc Surg 1988; 8(4): 415−21.
Reed NR, Kalra M, Bower TC, Vrtiska TJ, Ricotta JJ, Gloviczki P. Left renal vein transposition for nutcracker syndrome. J Vasc Surg 2009; 49(2): 386−93.